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(Mitglieder vom Zeltlager Ostenfeld oder Mädchentreff Ostenfeld werden bei Überbelegung bevorzugt mitgenommen. Kinder aus sozialschwachen Familien können einen Zuschuss von 30€ erhalten und Bildungsgutscheine werden berücksichtigt.)

Name des Kindes:___________________________________________________________
Geburtsdatum:_______________ Geschlecht: Männlich____ Weiblich___ Divers____
Straße, Hausnr.:____________________________________________________________
PLZ Ort:___________________________________________________________________
Telefonnummer:____________________________________________________________
Krankenversicherung:________________________________________________________
Mitglied im Zeltlager/Mädchentreff: Ja____ Nein_____
Behinderung: Nein ___Ja____ Wenn, ja welche: ___________________ Pflegestufe:___
Bildungskarte: Nein ____ Ja____ Nr.:___________________________________________
Allergien:__________________________________________________________________
Fotos zur Dokumentation: Ja____ Nein:____
Allg. Anmerkung:___________________________________________________________
___________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des Erziehungsberechtigten